機械通氣患者能夠心肺復?蘇么？

機械通氣患者能夠心肺復蘇么？

       通氣形式的挑選心肺復蘇術(shù)(CPR)過(guò)程中選用何種通氣形式，現在尚無(wú)一致實(shí)施規范。在臨床實(shí)踐中，一般均選用操控通氣來(lái)確保恰當的氣體交換。操控通氣形式從操控的參數來(lái)分，為容量操控和壓力操控通氣二種形式。

       容量操控通氣形式歸于容量預置性通氣形式，預設必定的潮氣量來(lái)確?；颊叩耐饬?，以防通氣過(guò)度或通氣缺乏。容量操控通氣時(shí)呼吸機送氣達預設容量后中止送氣，其缺乏之處是氣道壓力不安穩，尤其在持續胸外心臟按壓，如超過(guò)壓力高限報警設置，會(huì )切換為呼氣，難以確保有用的潮氣量，故應留意監測氣道壓，并設置適宜的高壓報警限，來(lái)確保有用的預設通氣量。從指南要求“應防止過(guò)度通氣”這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，容量操控通氣較適合。 

      壓力操控通氣形式歸于壓力預置性通氣形式，預設必定的吸氣壓力來(lái)確?；颊叩耐饬?，是以氣道壓力來(lái)辦理通氣，當吸氣壓達到預設壓力水平常，吸氣中止，轉換為呼氣。壓力操控通氣形式的長(cháng)處在于氣道壓力安穩，不易產(chǎn)生氣壓傷，缺乏之處是通氣容量不安穩，與患者的肺順應性和氣道阻力相關(guān)。由于心肺復蘇時(shí)胸內氣道壓力急劇升降改變，使氣道阻力升高且不穩定，若按慣例設置來(lái)預設壓力，難以確保有用通氣量；若靠調高壓力預設水平，雖然能確保恰當的通氣量，但可能會(huì )導 致呼吸機相關(guān)性肺損害。

      早期有關(guān)胸外心臟按壓和高壓通氣聯(lián)合CPR 的研討表明，在血流動(dòng)力學(xué)評估上聯(lián)合辦法沒(méi)有比規范CPR有顯著(zhù)進(jìn)步，而且在臨床前期很多患者的研討中，顯示早期和后期的生存率方面均次于規范CPR。故選用壓力操控通氣形式進(jìn)行CPR很難確保預設壓力適度，因而不利于CPR。 

      現在，在院內CPR過(guò)程中運用呼吸機進(jìn)行人工通氣也較為常見(jiàn), 其在心搏驟停前已經(jīng)運用機械通氣的患者、手術(shù)室、急診科、ICU中多見(jiàn)。但由于CPR時(shí)呼吸道壓力急劇升降改變,呼吸道阻力升高且不穩定,通氣量不安穩。

此外，通氣及按壓不協(xié)調同樣能夠影響心臟按壓作用。因而，慣例的通氣策略，不管容量操控形式仍是壓力操控形式，并不適合CPR。有研討顯示，與胸外按壓非同步手控機械通氣在進(jìn)步血氧氧飽和度、潮氣量、下降呼吸道峰壓, 康復竇性心律及進(jìn)步CPR成功率等方面顯著(zhù)優(yōu)于胸外按壓一起操控機械通氣，應防止過(guò)度通氣。 

      CPR時(shí)怎樣使呼吸機與患者的同步協(xié)調性更好，迄今尚無(wú)理想的方案。盡管現在動(dòng)物試驗研討的復蘇人們在臨床實(shí)踐中不斷摸索創(chuàng )新的一起，亦寄希望于新一代智能化的通氣機所提供的通氣技術(shù)。